UROLOGÍA

Urología reconstructiva

La Urología Reconstructiva restablece la funcionalidad del tracto genito-urinario. Las estenosis de la uretra o el uréter a menudo requieren cirugía reconstructiva, mediante la realización de uretroplastias o ampliaciones uretrales con apéndice o intestino.

Otro procedimiento frecuente es la reconstrucción de la vejiga urinaria de intestino delgado en relación con la cirugía del cáncer o la corrección de la obstrucción o estrechamiento del uréter en el sitio donde éste se une al riñón.

 

Derivaciones urinarias y ampliaciones vesicales

 

Introducción

 

Las malformaciones del tramo urinario, las lesiones funcionales de la vejiga, las afecciones inflamatorias y fundamentalmente las tumorales de la vejiga que precisan de su extirpación, han llevado a desarrollar diferentes alternativas para posibilitar la conducción, el almacenamiento y la evacuación al exterior de la orina formada por los riñones.

A lo largo de este tiempo se ha observado que los diferentes segmentos del tracto gastro-intestinal ofrecían múltiples recursos para la reconstrucción de la vía urinaria.

 

PROBLEMAS AL UTILIZAR TRACTO GASTROINTESTINAL

 

- ALTERACIONES METABÓLICAS

Al contrario que la mucosa urotelial, relativamente impermeable, las propiedades absortivas y secretoras de la mucosa gastrointestinal hacen que aun siendo el intestino el mejor sustituto del aparato urinario, al contactar la orina con la mucosa intestinal surgen una serie de intercambios de agua y solutos entre orina y sangre que contribuyen a la aparición de cierto número de desórdenes metabólicos, que abría que tratar.


- TUMORES INTESTINALES SECUNDARIAS

Una de las complicaciones a largo plazo de la utilización de intestino para la reconstrucción del aparato urinario es la aparición de neoplasias intestinales en el segmento utilizado para la derivación.

Su incidencia es claramente superior a la de la población normal, influyendo factores como la enfermedad de base que motiva la necesidad de una derivación urinaria (aparición más frecuente cuando la patología primaria es neoplásica), segmento intestinal empleado (el sigma es el tramo más susceptible de sufrir neoplasias secundarias).

Estas neoplasias secundarias se localizan principalmente cerca de la anastomosis urétero-intestinal.

Por todo ello se hace necesario el seguimiento de estos pacientes (fundamentalmente en el caso de las ureterosigmoidostomías) incluyendo entre las pruebas complementarias revisiones endoscópicas periódicas.


- FÍSTULAS URINARIAS Y ESTRECHEZ DE LA UNIÓN URETERO-INTESTINAL

Entre las complicaciones de la anastomosis urétero-intestinal destacan la aparición de fístula urinaria y la estenosis de la unión.

Para el tratamiento se utilizan tanto procedimientos endourológicos como cirugía abierta, pre sentando las primeras una menor morbilidad, pero también un porcentaje de éxitos más bajo.

 

PROBLEMAS AL UTILIZAR TRACTO GASTROINTESTINAL

 

-DERIVACIONES CONTINENTES

Con la sustitución vesical ortotópica se pretende conseguir una micción lo más parecida posible a la fisiológica, con preservación de la función renal. La neovejiga debe tener una capacidad adecuada que permita almacenar grandes volúmenes de orina a baja presión, por debajo de las presiones de cierre uretral que proporciona el tono muscular de la uretra esfinteriana alcanzando aceptables niveles de continencia diurna y nocturna.

Existen distintos modelos de sustitución vesical en dependencia del segmento intestinal empleado, de la reconfiguración esferoidal y del tipo de reimplantación de los uréteres, como son Camey II, Studer, Hautmann, Vejiga Pdovana, Kock ortotópico, Bolsa de Mainz


-DERIVACIONES URINARIAS EXTERNAS INCONTINENTES

Este tipo de derivaciones son las más antiguas y a la vez las más sencillas de llevar a cabo. Aunque se puede realizar el abocamiento directo de uno o ambos uréteres a la piel, la interposición de un segmento intestinal, ya sea ileal o colónico, entre los uréteres y la piel confiere estabilidad a la derivación con el objeto de la obligada preservación de la función renal. Diferentes modelo: Ureteroileostomía cutánea, conducto colónico y ureterosigmoidostomia.

 

CISTOPLASTIA DE AMPLIACIÓN (Ampliación vesical)

 

Las indicaciones fundamentales son:

En función del segmento intestinal utilizado, se denominan ileocistoplastia, ileocecocistoplastia, gastrocistoplastia..

 

SUSTITUCIÓN URETERAL

 

Su finalidad es restaurar la función de un uréter patológico, creando para ello un conducto capaz de permitir el tránsito de la orina desde la pelvis renal hasta la vejiga.

Para la realización de la sustitución ureteral se utiliza un segmento de íleon, que previamente ha sido aislado conservando su vascularización.

 

Estrechez Uretral (Estenosis uretral)

 

¿Qué es?

 

Es el afilamiento o cierre de la uretra que afecta, mayoritariamente, al sexo masculino. Se denomina también estenosis uretral y son raros los casos en lo que esta patología se da en las mujeres.

 

Causas

 

La uretra es un órgano cilindro que tiene la función de permitir el paso de la orina desde la vejiga al exterior. La mucosa uretral, que es el tejido que reviste la uretra por dentro, puede lesionarse debido a procesos infecciosos (uretritis), la colocación de sondas urinarias o a traumatismos.

Cuando la mucosa uretral se lesiona reacciona generando una cicatriz circular y de longitud variable que cierra la luz uretral produciendo una disminución del calibre de la misma.

 

Síntomas

 

Los pacientes que presentan estenosis uretral presentan un chorro miccional fino y dificultad al orinar, pudiendo llegar a presentar imposibilidad de micción. Es frecuente sentir un dolor intenso en la zona baja del abdomen, lo que se denomina cuadro de retención urinaria.

 

Diagnóstico

 

 

Tratamiento

 

El tratamiento de esta patología es muy variable y la alternativa a elegir dependerá de cada caso en particular.

Existen diferentes alternativas para el manejo de la estenosis uretral entre las que se incluyen:

 

Pieloplastia laparoscopica

 

¿Qué es?

 

Esta cirugía está indicada para corregir la obstrucción o estrechamiento del uréter (tubo que drena la orina desde el riñón a la vejiga) en el sitio donde éste se une al riñón.

Esta alteración llamada obstrucción de la unión pieloureteral puede ocasionar dolor, litiasis (piedras), hipertensión y deterioro de la función del riñón.

La pieloplastia laparoscópica es un procedimiento muy seguro hecho con una técnica mínimamente invasiva, permitiendo al paciente una estancia hospitalaria corta y una recuperación más rápida.

 

Tratamiento

 

El cirujano realiza 3 ó 4 pequeñas incisiones en el abdomen para recortar el área obstructiva y unir nuevamente la pelvis del riñón con el uréter.

Un tubo de plástico (llamado catéter ureteral) se coloca en el uréter como soporte de la unión hecha durante la pieloplastia. Este tubo se deja durante 4 semanas y es, habitualmente, retirado en el consultorio mediante cistoscopia flexible.